放療臨床技術應用熱點話題

  • 姓名:申文江

    職稱:教授

    醫院:北京大學醫學部放射腫瘤學系

專家介紹: 國家標準委員會放療分標委員會主任委員;北京大學醫學部放射腫瘤學系終身名譽教授,享受國家特殊津貼。主編著作10餘部,參編10餘部,科技著作800餘篇。獲國家科技成果獎一項,中科院及北京市成果獎多項等。曾任中華醫學會放射腫瘤學會常委、中華醫學會科學普及及學會主任委員、北京醫學會放射腫瘤專業委員會主任委員、中國老年腫瘤協會常委等。

訪談要點採擷:

1. 目前,放療是腫瘤治療的主要手段之一,從臨床角度而言,哪些技術在能夠給腫瘤患者提供高效的治療效果?

目前,放射治療最關鍵的是追求精準放療,主要存在兩個問題:分子之間存在的誤差必須消除才能精準;在治療過程中做到消除治療分子內的治療誤差是放療相當高的境界。我們要做到精準放療,就需要消滅每一次治療出現的誤差,消除在治療過程中由於器官的運動而影響腫瘤活動產生的誤差,這樣才能使靶區得到相當好的控制和殺滅癌細胞,我們現在所做的影像指引、跟蹤等技術都是為了提高靶區的劑量。

2. 近年來,中國質子治療領域發展面臨的主要挑戰是什麼?有什麼建議?

當前,中國出現了質子熱和重離子治療熱,這兩種機器的投入(成本)非常高,要想達到質子治療和重離子治療療效,有兩方面的問題挑戰:第一,機器設備要求非常高;第二,使用這些設備的人必須是有技術訓練、經驗豐富(至少是放射治療的經驗豐富),懂得質子和重離子放射物理學、生物學的原理、基礎方法,這樣才能從事臨床的治療,所以關鍵是技術和人才。同時,這些設備還需要很多的維修力量,這種維修力量對於醫院來說可能也是比較沉重的負擔。那麼,質子、重離子在臨床上有哪些適應證,這才真正說明了臨床治療需要不需要的問題。據估計,現在質子治療的惡性腫瘤占所有需要放療的惡性腫瘤的10%~15%,並不是說每位需要放療的惡性腫瘤患者都能用質子,或者重離子進行治療。

3. 以磁共振實時引導為發展方向的精準放療成為業界熱點議題之一,您對磁共振放射治療的進展有哪些看法?

精準治療是放射治療發展的主要方向,只有做到精準治療,才能使臨床有明顯的臨床價值,提高了局部控制率,才能使得遠期生存率有保障。磁共振放射治療對患者來說就相當的好。用這種精準放療的方式,可以使早期肺癌患者的療效和手術的療效相當,這個進步是很明顯的,如果患者因為身體條件,或有其他疾病不適合手術,那麼可以採用放射治療,進而取得相當好的效果。

4. 據了解,放射組學、機器學習等新興學科,在大數據的支撐下正日益深入地應用於腫瘤治療,這些新興學科的發展將為放療領域帶來哪些機遇與挑戰?

大數據進入醫學是個必然趨勢,但是大數據目前在醫學上的應用不夠廣泛,主要是人們對大數據的認識還不充分,同時大數據是需要積累的,需要有一定量的、最基本的數據作為支撐,那麼這種情況下,還得醫務人員有所認識。利用大數據,可以給患者找到治療的參考,給患者提供最好的治療方式。人工智慧發展起來以後,會使得我們現有的治療方式都在人工智慧的操控之下,省去醫生很多勞動,省去重複無效的或笨重的人工勞動,可以讓我們更加靈活地掌握現有的知識,充分利用現有的知識,在臨床上更加得心應手。

5. 7月31日,2017年第20號中國國家標準公告發布,其中包括我國回旋加速器領域首批國家標準:GB/T34127-2017《10MeV-20MeV範圍內固定能量強流質子回旋加速器》和GB/T34128-2017《15MeV-30MeV可變能量強流質子回旋加速器》,這兩項標準的發布將為我們加速器產業發展帶來哪些影響?

據我所知,這兩項標準對我們放射治療行業影響不是很大。2016年6月國際制定質子標準的那組專家來到了中國,因為我們中國對質子很感興趣,他們就在中國召開討論了醫用質子加速器180Mev-230Mev的真正的標準,這個標準還沒有完全確定,但在中國已經有草案了。目前,據我所知,葯監局有兩個標準在研製,一個是關於機器設備的企標和國標,能不能定,定成什麼樣;第二個是對於臨床驗證的實驗標準,葯監局已經定出這個標準了,所以,這兩個標準才是真正的醫用的基本標準。

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